Во сколько недель делают скрининг в 3-м триместре беременности, какие исследования проводятся?

С наступлением беременности будущая мама должна следить за своим здоровьем, чтобы избежать внутриутробных аномалий у малыша. Для оценки роста и развития плода в течение беременности в гинекологической практике предусмотрено 3 комплексных обследования. Сколько методов исследования включает каждое из них, и где они должны проводиться, решает лечащий врач.

На каком сроке гестации делают 3-й скрининг?

Проведение плановых медицинских обследований при беременности необходимо для мониторинга степени развития у малыша всех жизненно важных органов и присутствующих в них патологических изменений. Третий скрининг на 32-36 неделе гестации представляет собой комплекс диагностических мероприятий, направленных на оценку функционирования головного мозга, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и половой систем, сформировавшихся у плода.

Ультразвуковое исследование, входящее в третий скрининг, позволяет на поздних сроках оценить следующие факторы, определяющие течение беременности:

  • характер и биологический состав околоплодных вод;
  • положение плода в полости матки;
  • риск заражения различными внутриутробными инфекциями;
  • вероятность врожденных пороков развития у малыша.

При наличии у беременной патологических симптомов врач может назначить проведение третьего скрининга раньше рекомендуемого срока. Например, если имеется подозрение на кислородное голодание или задержку внутриутробного развития, УЗИ кровеносных сосудов делают в 28-30 недель

Ухудшение самочувствия будущей мамы может послужить поводом для проведения досрочных лабораторных исследований или других методов диагностики, входящих в скрининг 3 триместра. Чтобы определить, на какой неделе проводить обследование перед родами, необходимо учитывать физиологические особенности организма каждой женщины.

Какие исследования проводятся?

В перинатальный скрининг, который проводится в третьем триместре, в отличие от первых двух обследований входит большее количество диагностических процедур. Их проведение необходимо для оценки работы репродуктивных органов будущей матери и показателей развития малыша.

Комплекс исследований позволяет спрогнозировать сроки и способ предстоящего родоразрешения, а также предотвратить ошибки акушерско-гинекологической помощи, которые могут привести к трагическим последствиям. Следует отметить, что проведение всех диагностических мероприятий требуется не всегда. Лечащий врач, принимая во внимание имеющуюся информацию о течении беременности, решает, какие именно исследования необходимо провести.

Что смотрят на УЗИ?

Третье УЗИ при беременности делают на последних неделях перед родами для изучения следующих характеристик:

  1. Функционирование сердечно-сосудистой системы, которое может быть нарушено из-за развития порока или других опасных патологий сердца во внутриутробном состоянии плода.
  2. Состояние головного мозга, существенно увеличивающегося в размерах в течение последних двух месяцев. Особое внимание уделяется заднему отделу и боковым желудочкам мозга, поскольку они могут иметь признаки аномальных изменений строения церебральных структур.
  3. Расположение вены Галена и скорость кровотока в ней. Если приток крови к головному мозгу будет недостаточным, это может привести к развитию патологий и нарушению обменных процессов в тканях.
  4. Анатомическое строение челюстно-лицевой области плода. На третьем УЗИ можно выявить большинство пороков развития лица, таких как расщелина неба, макростома, колобома и др.
  5. Работа органов мочевыделительной, пищеварительной и половой систем.
  6. Особенности формирования скелета и дифференциации костных тканей.
  7. Количество и состав околоплодных вод.
  8. Степень зрелости и расположение детского места в полости матки.

Допплерометрия в 3-м триместре

УЗИ с допплерометрией делают всем будущим мамам в третьем триместре беременности. Это ультразвуковой метод исследования, позволяющий получить информацию как о физиологических особенностях отдельных органов плода, так и о характере маточно-плацентарного кровообращения.

Для проведения исследования перед родами используют специальный аппарат УЗИ с усовершенствованным программным обеспечением. Метод основан на свойствах ультразвуковых волн, которые меняют свои параметры при отражении от движущегося объекта. Результаты исследования представляют в виде графика с несколькими кривыми, отражающими скорость кровотока в сердце и сосудах.

УЗД позволяет выявить у плода большинство опасных патологий, вызывающих нарушения кровообращения между матерью и малышом. По результатам 3 УЗИ можно не только диагностировать патологию, но и безошибочно определить ее локализацию.

При третьем скрининге может быть назначена дуплексная или триплексная допплерометрия. В первом случае расчет скорости движения крови производится на основе черно-белого 2D-изображения. При триплексном сканировании на экран выводится цветное 3D-изображение, по которому можно определить скорость и направление движения крови по сосудам.

Анализ крови и исследуемые показатели

Лабораторное исследование крови на последнем скрининге назначают в том случае, если первые два обследования показали результаты, подтверждающие наличие патологии у плода. Биохимический анализ крови перед родами проводится для определения значений следующих показателей:

  • ХГЧ (хорионческий гонадотропин) — белок с гормональной активностью, по которому определяют благополучное течение беременности. Он вырабатывается оболочками эмбриона на протяжении всего срока гестации.
  • АФП (альфа-фетопротеин) – специфический белок, который вырабатывается в печени и тканях ЖКТ плода. Его концентрация в крови будущей матери увеличивается одновременно с соответствующим показателем у ребенка.
  • ПЛ (плацентарный лактоген) — особый гормон, образующийся в плацентарной ткани. Он способствует увеличению выработки прогестерона и вместе с пролактином отвечает за подготовку организма к лактации.

Проведение КТГ

Кардиотокография относится к диагностическим процедурам, которые назначают при 3-м скрининге на последних месяцах беременности. С ее помощью можно оценить работу сердечной мышцы малыша. Во время исследования одновременно регистрируются сокращения матки и частота сердечных ритмов плода.

Первое КТГ проводят не раньше третьего триместра гестации. Это объясняется тем, что только к этому времени у ребенка устанавливается равномерный режим сна и отдыха.

Кардиотогография назначается всем беременным женщинам на сроке 30-32 недели, однако при подозрении на наличие отклонений его проводят на несколько недель раньше. Показанием для проведения преждевременной КТГ являются хронические патологии матери, угроза самопроизвольного прерывания беременности, снижение двигательной активности плода.

Однако по результатам КТГ невозможно поставить точный диагноз. Этот метод исследования позволяет получить вспомогательную информацию о состоянии здоровья малыша для подтверждения или опровержения имеющихся подозрений на наличие какой-либо патологии.

Результаты кардиотокографии отображаются на специальной калибровочной бумаге в виде двух графиков. Один из них соответствует частоте сокращений сердца ребенка, а второй – изменению силы сокращения миометрия.

Как подготовиться к 3-му скринингу?

Для проведения базовых процедур во время обследования, таких как третье УЗИ или доплерометрия, не требуется особых подготовительных мероприятий. Несмотря на то, что исследования у будущей мамы часто связаны с переживаниями о здоровье малыша, женщине лучше приходить на процедуру отдохнувшей и в хорошем настроении.

Если появилась необходимость сделать анализы крови, перед забором биоматериала необходимо подготовится. Существуют несколько стандартных правил, которые требуется соблюдать перед процедурой, для того чтобы исключить искажение результатов анализа:

  1. Забор крови производится натощак. После последнего приема пищи должны пройти как минимум 6-7 часов.
  2. За несколько дней до анализа следует исключить из рациона жирные, острые и жареные блюда, поскольку они способны вызвать изменение состава сыворотки крови.
  3. При наличии у женщины патологий, требующих регулярного питания, нужно взять с собой немного легкой пищи, которую можно будет съесть после сдачи анализа.

Результаты КТГ будут информативными только в том случае, если ребенок будет находиться в состоянии бодрствования. Чтобы разбудить малыша в случае, если он заснет во время процедуры, женщине нужно принести с собой шоколадку или конфету. Известно, что сладости стимулируют двигательную активность плода.

Расшифровка результатов исследований 3-го скрининга и варианты нормы

Для оценки фетометрии плода на основании результатов, полученных во время УЗИ перед родами, используют специальные таблицы, в которых указаны нормы биометрических показателей ребенка, соответствующие сроку гестации. Если УЗИ на 32 неделе показывает следующие результаты, значит, развитие малыша происходит без отклонений:

  • рост ребенка — 42 см;
  • вес ребенка – 1,93 кг;
  • бипареитальный размер головы ребенка – 8,3 см;
  • обхват головки плода – 8,2 см;
  • окружность живота – 9,6 см;
  • размер бедренной кости – 6,4 см.
При ультразвуковом исследовании во время последнего скрининга смотрят положение плаценты в полости матки. Когда детское место располагается возле шейки, женщине рекомендовано родоразрешение методом кесарева сечения.

Показатели кровотока, измеряемые при допплерометрии на 32 неделе, должны соответствовать следующим нормам:

  • индекс резистентности (ИР), представляющий собой разницу между систеолической и диастолической скоростями — 0,46;
  • значение ИР в пуповине — 0,51–0,75.

Расшифровка результатов КТГ производится согласно установленным нормам:

  1. 8-10 баллов говорят о хорошей двигательной активности плода;
  2. результат 5-7 баллов указывает на легкую кислородную недостаточность;
  3. показатель ниже 4 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода, при котором требуется срочная госпитализация будущей матери.

При нормальном внутриутробном развитии плода биохимический анализ крови на 32 неделе должен показать следующие результаты: ХГЧ – 2800–7900 МЕд/мл; ПЛ – 3,3–10,2 мг/л; АФП — 100-260 Ед/мл. Любые отклонения от нормы должны послужить поводом для проведения дополнительных исследований.

Признаки наличия патологий по результатам скрининга 3-го триместра

Если в течение всех триместров беременности УЗИ показывает отклонение от нормальных показателей, вероятность наличия патологий у плода достаточно велика. Характер заболевания определяют по следующим признакам:

  • избыток амниотической жидкости говорит об инфицировании плода или сахарном диабете;
  • существенное превышение размеров животика указывает на патологические процессы в печени;
  • расположение детского места в нижнем маточном сегменте свидетельствует о преждевременном родоразрешении.

Нарушения сердечного ритма, выявленные при КТГ, являются признаком гипоксии плода. Высокий уровень ХГЧ при низком АФП наблюдается у детей с синдромом Дауна. Одновременно низкие значения этих показателей могут говорить о развитии синдрома Эдвардса.

Факторы, которые могут спровоцировать ложный результат

Результаты последнего скрининга перед роддомом могут быть искажены по ряду причин. Повлиять на получение ложных результатов способны следующие обстоятельства:

  • многоплодная беременность, при которой сложно исследовать каждого малыша в отдельности;
  • зачатие ребенка посредством ЭКО;
  • ошибки в определении гестационного срока;
  • недостаточный или излишний набор веса будущей мамы;
  • заболевания эндокринной системы плода.
Оцените статью:   1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (3 оценка: 4,33 из 5)
Loading...Loading...
Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. Милана:

    Возможно ли такое, что на протяжении всех месяцев беременности результаты анализов были просто отличные, а последний биохимический анализ крови указывает на внутриутробное развитие у малыша синдрома Дауна?

  2. Валерия:

    Наверное, такое возможно. Все зависит от профессионализма сотрудников, которые проводили исследование в предыдущие разы и сейчас. Обычно синдром Дауна виден сразу, моей подруге еще в 12 недель на скрининге поставили высокий риск по анализу крови и УЗИ, пришлось прервать беременность.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.