Особенности скрининга при беременности: что это такое, какие исследования в него входят?

С наступлением беременности будущим мамам приходится проходить множество анализов и обследований. Это необходимо для оценки здоровья и выявления возможных рисков. Перинатальный скрининг – исследование, которое рекомендуется проходить всем беременным. Для чего оно нужно? Сколько раз его делают? Что в него входит? Как проходит такое обследование? На каких сроках беременности его проводят?

Что это такое?

В переводе с английского слово «скрининг» означает «отбор». В медицине под этим термином понимают комплекс диагностических процедур, помогающих выявить различные отклонения. Перинатальный или генетический скрининг показан всем будущим мамам. Такое обследование дает возможность определить нарушения в развитии плода, вовремя принять меры и предупредить осложнения. Скрининг показывает:

  1. Хромосомные аномалии (триплоидия материнского происхождения, синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, Патау, Эдвардса), сопровождающиеся пороками развития.
  2. Синдром Корнелии де Ланге. Болезнь вызывается генной мутацией и вызывает многочисленные отклонения, в т. ч. умственную отсталость.
  3. Синдром Смита-Лемли-Опитца. Наследственное заболевание, связанное с нарушением метаболизма холестерина, которое ведет к аномалиям развития.
  4. Дефектное формирование нервной трубки, из которой в последующем формируются неврологические органы. Приводит к расщеплению или незаращению позвоночника, образованию спинномозговой грыжи.

Что входит в скриниговое исследование?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Ваш вопрос:

В рамках скринингового обследования проводят УЗИ скрининг и биохимический анализ крови. При выявлении риска появления патологий могут назначаться и другие исследования (анализ амниотической жидкости, тканей хориона). Если первый скрининг не выявил отклонений, в ходе последующих обычно проводят только УЗИ. В биохимический анализ крови в зависимости от срока и показаний могут включаться разные показатели. Проведение генетического скрининга назначают 3 раза за беременность – в каждом триместре.

Исследование УЗИ

Один из самых важных методов скрининга, УЗИ, основан на отражении ультразвуковых волн от биологических структур. Отражаясь, они возвращаются к датчику, а компьютер позволяет визуализировать изображение. В рамках генетического обследования определяются: состояние матки и придатков, хориона или плаценты, размеры костей плода. Это позволяет сделать вывод о том, как протекает беременность и развивается плод.

Ультразвуковое исследование делают одним из двух способов: трансабдоминальным или трансвагинальным. В первом случае датчик располагается на животе, во втором – вводится во влагалище.

Биохимический анализ крови

Биохимический скрининг определяет показатели, позволяющие судить о протекании беременности и развитии плода. Метод включает исследование на определение уровня хорионического гонадотропина человека — гормона, вырабатываемого плодными оболочками. Оценивается концентрация альфа-фетопротеина (АФП) – белка, синтезируемого желточным мешком, ЖКТ и печенью плода. Он защищает плод от иммунной системы материнского организма, не давая его отвергнуть, участвует в переносе кислорода.

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А) в небольшом количестве присутствует в организме у всех женщин и мужчин. Однако во время беременности его уровень значительно возрастает. Вещество вырабатывается трофобластом – наружной клеточной массой эмбриона. РАРР-А является основным маркером хромосомных заболеваний в 1 триместре. После 14 недели определение его уровня не проводится, поскольку, начиная с этого срока, показатель находится в пределах нормы даже в случае наличия отклонений.

Эстриол – женский гормон, который всегда в незначительном количестве синтезируется в организме, однако с наступлением беременности его концентрация значительно возрастает. Вещество участвует в выработке прогестерона, отвечает за маточно-плацентарный кровоток расслабляет мускулатуру матки.

Лактоген – гормон, который синтезирует плацента. Он влияет на обмен веществ, повышает выработку прогестерона, стимулирует подготовку молочных желез к лактации, препятствует отторжению плода. Его уровень помогает определить вес и оценить функцию плаценты.

Подготовка к обследованию

Если в ходе скринингового исследования назначено трансабдоминальное УЗИ, мочевой пузырь должен быть полным. Для этого за 1–2 часа до УЗИ рекомендуется выпить 2 стакана воды. При трансвагинальном способе перед процедурой необходимо помочиться. Для биохимического исследования кровь сдается натощак – за 8–12 часов нельзя есть, можно пить только простую воду, поэтому анализ обычно назначают на утро.

За 2 суток до генетического скринингового обследования лучше отказаться от жирных, жареных блюд, сладостей и продуктов, способных вызывать аллергию: пшеницы, шоколада, морепродуктов, орехов. Повышенное газообразование может исказить результаты скринингового исследования, поэтому перед ним не рекомендуется употребление бобовых, капусты, винограда, газированных напитков.

Особенности скрининга беременных в разных триместрах

Обследование беременных на разных сроках имеет свои особенности. Ультразвуковое исследование является обязательным в каждом из триместров. Необходимость в проведении анализов плазмы на гормоны и белки определяет врач, ведущий беременность, на основании результатов предыдущего скрининга и наличия рисков патологий в каждом конкретном случае.

Первый триместр беременности

Скрининг первого триместра назначается на 11, 12 или 13 акушерской неделе. Такие сроки для первого скрининга выбраны не случайно – в это время заканчивается зародышевый период и начинается фетальный (плодный). Биохимическое исследование в рамках первого скрининга называют двойным тестом. Оно предполагает определение концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью плазменного белка А (РАРР-А).

Для диагностики наследственных заболеваний, передающихся по отцовской или материнской линиям, важное значение имеет пол ребенка. Однако достоверно определить пол в ходе первого УЗИ в 11–13 недель невозможно, вероятность ошибки очень высока. Говорить о точном результате можно лишь после 14–15 недель беременности. В этом случае более информативным является 3D-УЗИ.

На УЗИ в рамках скрининга первого триместра определяются следующие показатели:

  • копчико-теменной размер (КТР);
  • параметры головного мозга и сердца;
  • толщина воротникового пространства (подкожного скопления жидкости в затылочной части) (ТВП);
  • размеры и особенности строения носовой кости;
  • частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • окружность и размер головы: бипариентальный, от виска к виску (БПР) и от лобно-затылочный (ЛЗР);
  • количество амниотической жидкости;
  • длина костей конечностей;
  • размеры хориона и желточного мешка;
  • параметры шейки матки.

2 триместр

На скрининговом УЗИ измеряют размеры костей плода, окружность головы, бипариентальный размер. Определяют место прикрепления пуповины, количество сосудов, расположение и состояние плаценты, оценивают объем околоплодных вод и длину шейки матки. На этом сроке можно достоверно узнать пол ребенка. По результатам анализа крови определяется концентрация гормонов ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина (АФП).

Скрининговое УЗИ проводят с 16 по 24 неделю беременности. Сдать кровь необходимо тем женщинам, у которых при первом скрининге были обнаружены отклонения. Исследование показано при наличии пороков развития у будущей матери, ее близких родственников, супруга или старших детей. Оптимальное время для проведения биохимического исследования – 16–18 недель.

Диагностика в полном объеме показана также женщинам, входящим в группу риска:

  • имеющим выкидыши, замершие беременности в прошлом;
  • вынужденным употреблять медикаменты, запрещенные при беременности;
  • проживающим в опасных экологических районах или подвергавшимся воздействию вредных веществ;
  • недавно перенесшим тяжелую инфекцию;
  • старше 35 лет;
  • с онкологическими заболеваниями.

3 триместр

Скрининг последнего триместра проводится в 31–34 недель. На УЗИ измеряются размеры костей, окружность головы и живота плода, его масса и рост, оцениваются строение мозга, позвоночника и внутренних органов ребенка. Результаты скрининга позволяют выявить наличие воспалительных процессов и угрозу преждевременных родов.

Определяются положение, толщина и степень зрелости плаценты, объем амниотической жидкости, длина шейки матки. Подсчитывается количество сердечных сокращений в минуту и частота дыхательных движений. 3D-УЗИ дает возможность с высокой степенью визуализации увидеть почти полностью сформировавшегося малыша и сделать его снимки (на фото).

В обследование в рамках скрининга в 3 триместре дополнительно входит кардиотокография. Этот метод диагностики позволяет фиксировать маточные сокращения, дает возможность оценить амплитуду сердцебиений, снижение или увеличение сердечного ритма. Беременным на последнем этапе гестации также показана допплерография. Она помогает определить наличие нарушений в кровообращении в пуповине, плаценте, матке и органах малыша. Это дает возможность оценить, достаточно ли кислорода он получает. При биохимическом скрининге исследуют уровни свободного эстриола, ХГЧ и лактогена.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов УЗИ (норма) дана в таблице:

срок, неделиКТР, ммТВП, ммБПР, ммЛЗР, ммДлина бедра, ммЧССДиаметр грудной клетки, ммРост, смВес, г
11–1343–660,8–2,518–247–12147–17420–246,8–1011–31
18–2042–4743–7528–34146–16841–4820,3–24,1217–345
31–3380–84100–10561–65146–16881–8541,1–43,61779–2088

Расшифровка результатов скрининга по исследованиям крови (норма):

β-ХГЧ, Ед/лРАРР-А, мЕд/млАФП, Ед/млСвободный эстриол, нмоль/лПлацентарный лактоген, нмоль/л
11–1320000–950000,79–6,012–152,3–15,027,0–43,5
18–2010000–3500022–1056,6–28,063,5–95,0
31–3210000–60000100–25019,5–70,0235,5–246,5

Расшифровка результатов обследования проводится врачом. Выявленное при перинатальном скрининге отклонение уровня свободного эстриола от нормы может свидетельствовать о наличии лишних хромосом, которые приводят к развитию синдромов Дауна и Эдвардса, пороков нервной трубки. Высокая концентрация лактогена наблюдается при многоплодной беременности, резус-конфликте, сахарном диабете, онкологических заболеваниях. Низкие показатели говорят о плацентарной недостаточности, гипертонии, злокачественной опухоли.

Отклонения от нормы показателя ХГЧ могут значить наличие угрозы ее прерывания, замирания плода, аномалий развития плода, сахарном диабете у будущей мамы. Повышенный уровень наблюдается при наличии пороков формирования мозга, центральной нервной системы, дефектов позвоночника и других нарушений. Отклонения обычно происходят в результате воздействия неблагоприятный внешних факторов, инфекций, токсических веществ. Низкая концентрация гормона может указывать на синдром Дауна или задержку умственного развития.

Оцените статью:   1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (6 оценка: 4,50 из 5)
Loading...Loading...
Вопросы читателей и ответы эксперта:
  1. Елена:

    Вроде скрининг не является обязательным, однако в обе мои беременности я его проходила. Хорошо, что сейчас имеется возможность с помощью этих исследований выяснить, как развивается малыш и нет ли генетических заболеваний.

  2. Валентина:

    Мне во время УЗИ определили многоводие, из-за этого пришлось в больницу лечь. Я думаю, это хорошо, что сейчас можно проверить состояние ребенка с помощью УЗИ и вовремя скорректировать ситуацию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.