В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.
Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?
Содержание
- 1. Что такое допплерометрия, зачем она проводится при беременности?
- 2. Подготовка к исследованию и особенности его проведения
- 3. Какие показатели исследуются во время допплерометрии?
- 4. Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности
- 5. Возможные нарушения кровотока и тактика лечения
- 6. Последствия нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока
- 7. Видео по теме статьи
- 8. Вопросы читателей и ответы эксперта
Что такое допплерометрия, зачем она проводится при беременности?
Это метод УЗИ, позволяющий оценить состояние кровообращения в различных сосудах, например, в маточных артериях и артериях пуповины. В основе такой диагностической манипуляции находится эффект Доплера (его часто ошибочно называют эффектом Допплера).
Максимальную информативность данное исследование имеет после 30-недельного срока гестации. Оно выступает в качестве основного способа диагностирования нарушений маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК). Допплерометрия не является обязательной процедурой, однако в последнее время она назначается всем беременным пациенткам без исключения.
Эта манипуляция показана при:
- преждевременном старении плаценты;
- недостаточном или избыточном объеме амниотической жидкости;
- аномалиях пуповины;
- конфликте резус-факторов женщины и ребенка;
- позднем токсикозе;
- наличии у пациентки почечных патологий, высокого артериального давления, диабета;
- подозрениях на хромосомные отклонения;
- неиммунной водянке плода;
- различиях в темпах набора веса плодов при многоплодной беременности;
- возрасте будущей матери более 35 лет.
При выявлении у ребенка нарушений работы сердечной мышцы допплерометрия проводится совместно с кардиотокографией. Эта методика называется допплерэхокардиографией. Допплерометрию часто путают с допплерографией. Однако эти процедуры немного отличаются. В первом случае речь идет о визуальном исследовании гемодинамики, когда врач-диагност с экрана монитора наблюдает цветовое и графическое изображение кривых ее скоростей.
В ходе проведения допплерографии происходит то же самое, только дополнительно фиксируются показания на ленте, что позволяет проанализировать изменения кровообращения после проведенного лечения. В диагностической практике эта процедура сокращенно называется УЗДГ (ультразвуковая допплерография).
Существуют 2 вида допплерометрии: дуплексная и триплексная. Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: простое серошкальное УЗ-исследование и один из режимов, при котором показывается изображение в реальном времени. В результате органы и сосуды визуализируются с формированием данных от цветовой или спектральной допплерометрии.
При триплексном сканировании наряду с серошкальной картинкой совмещаются цветовой и импульсный режимы. В акушерской практике при определении состояния ребенка в материнской утробе чаще всего используется дуплексное сканирование.
Подготовка к исследованию и особенности его проведения
Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:
- направление на допплерометрию;
- результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
- обменную карту.
Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:
- пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
- диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
- с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
- сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.
Какие показатели исследуются во время допплерометрии?
В ходе данного метода УЗИ, проводимого, как правило, после 30 недель беременности, исследуются 3 основных показателя, информация о которых представлена ниже в таблице. При этом обязательно оценивается состояние обоих сосудов, т.к. при наличии патологии кровообращение может быть нарушено только в одной маточной артерии, например, в левой.
| Показатели, определяемые в ходе допплерометрии | Сокращенное название | Описание |
| Индекс резистентности | ИР или RI | Значение, полученное в результате деления разницы максимальной и минимальной скорости гемодинамики на ее максимальную скорость во время сжатия |
| Систоло-диастолическое отношение | СДО | Значение, полученное при делении максимальной скорости кровообращения на минимальную |
| Пульсационный индекс | ПИ | Значение, полученное путем деления разницы максимальной и минимальной скорости кровотока на его среднюю скорость за полный сердечный цикл |
Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности
Расшифровка полученных в ходе исследования значений показателей производится путем их сравнения с нормами по неделям гестации. Вывод о расстройстве маточно-плацентарно-плодового кровотока делается, если значения ИР, ПИ или СДО превышают норму. В таблицах приведены нормативные параметры индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения для маточных артерий и сосудов пуповины.
| Срок гестации, неделя | Средние нормативные значения ИР | |
| Маточных артерий | Артерий пуповины | |
| 20 | 0,52 | 0,74 |
| 21 | 0,51 | 0,73 |
| 22 | 0,5 | 0,72 |
| 23 | 0,71 | |
| 24 | 0,7 | |
| 25 | 0,49 | 0,69 |
| 26 | 0,68 | |
| 27 | 0,48 | 0,67 |
| 28 | 0,66 | |
| 29 | 0,47 | 0,65 |
| 30 | 0,46 | 0,64 |
| 31 | 0,63 | |
| 32 | 0,42 | 0,62 |
| 33 | 0,61 | |
| 34 | 0,6 | |
| 35 | 0,59 | |
| 36 | 0,44 | 0,58 |
| 37 | 0,57 | |
| 38 | 0,56 | |
| 39 | 0,43 | 0,55 |
| 40 | 0,54 | |
| 41 | 0,53 | |
| Срок гестации, неделя | Средние нормативные значения ПИ | |
| Маточных артерий | Артерий пуповины | |
| 20 | 1,54 | 1,45 |
| 21 | 1,47 | 1,35 |
| 22 | 1,41 | |
| 23 | 1,35 | 1,25 |
| 24 | 1,3 | 1,12 |
| 25 | 1,25 | 1,15 |
| 26 | 1,2 | 1,01 |
| 27 | 1,16 | |
| 28 | 1,12 | 1,05 |
| 29 | 1,08 | 1,03 |
| 30 | 1,05 | 0,95 |
| 31 | 1,02 | 0,85 |
| 32 | 0,99 | 0,84 |
| 33 | 0,97 | |
| 34 | 0,95 | 0,83 |
| 35 | 0,94 | 0,81 |
| 36 | 0,92 | |
| 37 | ||
| 38 | 0,91 | 0,74 |
| 39 | ||
| 40 | ||
| 41 | 0,92 | |
СДО артерий пуповины на 20-24 неделе гестации не должно превышать 4,4, на 25-27 – 3,8, на 28-33 – 3,2, на 34-41 неделе – 2,9. СДО в артериях матки на 20-24 неделе гестационного процесса должно быть меньше 2,5, на 25-27 – 2,4. С 28 по 41 неделю этот показатель должен составлять не более 2,3.
Помимо этого во время диагностики врач оценивает среднемозговую, или среднюю мозговую, артерию плода. При нарушении антенатального развития значения ПИ, СДО и скорости в СМА повышены. Очень низкие значения ИР, ПИ и СДО аорты плода – это результаты, которые свидетельствуют о риске остановки сердца ребенка.
Возможные нарушения кровотока и тактика лечения
Существует несколько степеней нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока. Лечение отклонений зависит от того, к какой из них они отнесены. В некоторых случаях применения специальных лечебных мер не требуется. В таблице представлены сведения о вероятных отклонениях гемодинамики и способах их устранения.
| Степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока | Описание | Уровень опасности для плода | Лечение | |
| 1 | 1А | Нарушение кровотока только в артериях матки | Отсутствует | Не требуется. Проблему решить можно ежедневными длительными пешими прогулками, полноценным сном, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. |
| 1Б | Нарушение кровотока исключительно в артериях пуповины | Средний | Используются препараты, улучшающие кровообращение. При высокой свертываемости крови показаны кроворазжижающие средства. | |
| 2 | Одновременное нарушение гемодинамики в маточных артериях и пуповине при ненарушенном кровообращении в венозном протоке | Высокий | Лечение осуществляется в условиях медицинского учреждения. Каждые 2 дня пациентке делают допплерэхокардиографию. | |
| 3 | Критическое нарушение гемодинамики в пуповине вне зависимости от этого процесса в маточных артериях | Прибегают к экстренному родоразрешению. | ||
Последствия нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока
Такое явление может стать причиной:
- недостаточного поступления кислорода к плоду и, как следствие, гипотрофии;
- дефицита массы тела у новорожденного;
- возникновения у ребенка нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
- дисбаланса гормонов и кислотно-щелочной среды;
- антенатальной смерти;
- самопроизвольного прерывания беременности.
(4 оценили на 4,25 из 5) 
Loading...
Меня гинеколог в 28 недель направила на допплерометрию. В результате было диагностировано нарушение кровотока 1А степени. Врач сказала, что ребенку ничего не угрожает, но назначила Актовегин и Курантил.
У меня на последнем скрининге обнаружили двойное обвитие шеи ребенка. Я потом ходила на допплер почти каждую неделю, чтобы убедиться, что кровоток в сосудах не нарушен и они не пережаты. Рожала сама в срок, все было хорошо. Просто акушер должен быть предупрежден об обвитии.