Скрининг в 1 триместре беременности: цели проведения, УЗИ и другие исследования, расшифровка результатов

Рекомендацию врача пройти пренатальный скрининг в 1 триместре многие женщины воспринимают негативно и отказываются от процедуры. На самом деле это обследование необходимо для получения детальной информации о плоде и течении беременности. С помощью исследования можно узнать о возможной патологии и принять необходимые меры для ее устранения, поэтому важно заранее найти клинику для проведения диагностики.

На каком сроке беременности проводят первый скрининг?

Первый скрининг проводят с 10 до 14 неделю беременности. При назначении дня обследования обязательно учитывают длительность менструального цикла пациентки. При длинном анализ делается в 13 недель, при коротком – на 11 неделе беременности. Сколько времени проводится первый скрининг? Как правило, при посещении платной клиники результаты исследования получают через несколько дней после забора крови.

Для чего необходим скрининг первого триместра?

Пренатальный скрининг не дает представление о конкретной патологии, а указывает на наличие проблемы. Данные этого обследования являются основанием для дальнейшей глубокой диагностики. Скрининг в первом триместре в первую очередь проводят с целью:

  • диагностики внематочной беременности;
  • изучения плода на предмет наличия аномалий в развитии;
  • оценки жизнеспособности малыша (измерение частоты сердечных сокращений и показателей дыхательной активности);
  • исследования состояния плаценты.
Скрининг не является обязательным, но обследование рекомендуется проходить всем женщинам для выявления патологий плода на ранних сроках.

В группу пациенток, которым обязательно требуется пройти процедуру, входят:

  • женщины старше 35 лет – для диагностики риска развития генных аномалий у плода, для которых характерен указанный возрастной период;
  • пациентки с угрозой выкидыша, замершей беременностью или рождением мертвых детей в анамнезе;
  • семьи с наследственными патологиями;
  • пациентки, принимавшие антибиотики, противоопухолевые препараты и антидепрессанты, особенно транквилизаторы;
  • женщины, подвергшиеся радиационному облучению.

Комплекс исследований

Скрининг включает в себя УЗИ и биохимический анализ крови. С помощью этих исследований врач может детально оценить состояние пациентки, определить, нормально ли развивается ребенок. Обследование проводят двумя методами – PRISCA и Astraia. В PRISCA расчет риска генетических аномалий выполняется автоматически. При работе с Astraia врач осуществляет расчеты самостоятельно.

УЗИ и исследуемые показатели матери и плода

УЗИ проводят абдоминальным и трансвагинальным способом. Если осмотр проводится с помощью первого метода, за несколько часов до обследования нужно выпить 2 стакана воды без газа или не опорожнять мочевой пузырь утром. За несколько суток до процедуры пациентка должна исключить из рациона продукты, которые способствуют образованию газов. Эти меры позволяют лучше обследовать матку и снизить вероятность искажения результатов.

УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность оценить:

  • анатомию плода – рост, параметры конечностей;
  • копчико-теменной размер эмбриона (КТР);
  • толщину воротникового пространства (ТВП);
  • бипариетальный размер головки плода (БПР);
  • длину носовой кости;
  • состояние нервной системы;
  • уровень развития сердечно-сосудистой системы;
  • скорость кровотока в плаценте и структуру пуповинных сосудов;
  • объем околоплодных вод;
  • состояние шейки матки (позволяет оценить вероятный риск осложнения родов).

Биохимический анализ крови

Биохимию при гестации проводят с сывороткой материнской венозной крови. По результатам теста смотрят 2 показателя:

  1. Свободный b-ХГЧ – гормон, вырабатывающийся на следующий день после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку. Уровень ХГЧ постепенно растет, удваивая значение приблизительно через каждые двое суток, достигает пика к 12 неделе беременности. К 16 неделе показатели hcgb несколько снижаются и не меняются до 34 недель.
  2. PAPP-A – белок в крови беременной, который при нормальном внутриутробном развитии постоянно растет. PAPP-A синтезируется трофобластом, который позже образует плаценту. Белок отвечает за рост плода и иммунитет матери.

Подготовку к биохимическому скринингу 1 триместра начинают за несколько суток, из рациона исключаются все аллергенные продукты – молоко, шоколад, цитрусовые и мед.

Для точности результатов анализа нужно прекратить прием пищи за 8 часов до забора крови. За сутки до обследования прекращают прием мочегонных, тромборассасывающих и гормональных препаратов.

Другие методы

При высоком риске генетических нарушений после получения результатов пренатального скрининга также назначают:

  • биопсию ворсинок хориона – инвазивный метод исследования, позволяющий диагностировать синдром Дауна;
  • тест Panorama – неинвазивная и безопасная методика изучения ДНК плода по крови матери;
  • исследование кровотока в венозном протоке – если тест показывает реверсное значение кровотока (то есть когда кровь движется не к правому предсердию, а к пупочной вене), это указывает на патологию сердечно-сосудистой системы.

Чтобы точно определить риск рождения больного ребенка, нужно проводить исследования в одной лаборатории. Каждая клиника использует разные реагенты и свои параметры для расчета вероятности аномалий. Комбинирование результатов тестов, выданных разными лабораториями, не дает возможности получить точную картину о состоянии плода и требует повторного обследования.

Расшифровка результатов

Значения УЗИ и биохимии могут отличаться в каждой клинике, что обусловлено использованием разных реагентов. Чтобы получить максимально точные результаты, перед исследованием пациентку опрашивают на предмет наличия хронических заболеваний и способ зачатия. Обязательно учитывают возраст, вес и данные предыдущих исследований, чтобы при расшифровке теста отследить динамику изменений.

Варианты нормы

Первым критерием нормального развития плода является КТР – размер эмбриона от макушки до копчика. Нередко это значение используется для определения примерного веса эмбриона и срока гестации. Нормативы и допустимые отклонения КТР по неделям:

  • 10 – 30 мм, 25-37 мм;
  • 11 – 42 мм, 35-49 мм;
  • 12 – 51 мм, 43-58 мм;
  • 13 – 63 мм, 51-75 мм;
  • 14 – 76 мм, 63-88 мм.

Длина носовой кости – второй по значению показатель стабильного развития плода. Кость сформирована уже к 11 неделе беременности, но ее невозможно измерить на таком раннем сроке. В этот период врач делает отметку о наличии или отсутствии кости. В норме длина в 11 недель должна быть не менее 2,5 мм.

Показатели ТВП – расстояния между кожей и мягкими тканями шейного отдела плода, дают возможность выявить патологию хромосом. Это явление должно исчезнуть к 14 неделе беременности, а потому не нужно затягивать с обследованием. Минимальное значение ТВП – 0,8 мм. В норме ТВП должно иметь такие значения по неделям:

  • 10-11 – до 2,2 мм;
  • 12 – до 2,5 мм;
  • 13 – до 2,7 мм.

Бипариетальный размер головы плода – расстояние между крайними точками теменных костей черепа. Как правило, БПР не соответствует норме у крупного плода, реже – у детей с гидроцефалией. Позволяет наиболее точно определить срок беременности. По результатам оценки показателя БПР специалисты принимают решение о способе родоразрешения. Нормативные значения БПР по неделям:

  • 10-11 – до 21 мм;
  • 12 – до 24 мм;
  • 13 – до 28 мм;
  • 14 – до 31 мм.

При скрининге учитываются показатели именно β-ХЧГ – интактного гормона, изменяющегося только во время беременности, тогда как изменение простого ХГЧ может указывать на общие заболевания. Для нормально протекающей гестации характерны следующие значения гормона по неделям:

  • 10-11 – от 25,8 130,1 нг/мл;
  • 12 – от 13,4 до 128,3 нг/мл;
  • 13 – от 14,1 до 114,7 нг/мл.

Если уровень β-ХЧГ должен постепенно снижаться, то для РАРР-А характерен рост на протяжении всей беременности. Превышение показателей чаще всего связано с вынашиванием крупного плода и многоплодной беременностью. Нормативы количества протеина в крови по неделям:

  • 10-11 – от 0,46 до 3,7 мЕд/мл;
  • 12 – от 0,79 до 4,75 мЕд/мл;
  • 13 – от 1,03 до 6,01 мЕд/мл;
  • 14 – от 1,47 до 8,54 мЕд/мл.

Неблагоприятные результаты исследований

Возможные неблагоприятные результаты первого скрининга — неправильное расположение или отсутствие конечностей и органов. При нечеткости видео уточняющую информацию о состоянии эмбриона дает биохимический анализ. Если показатели анатомического развития немного отличаются от нормы, это, скорее всего, связано с отставанием в развитии плода или его крупными размерами.

Отсутствие динамики КТР указывает на остановку в развитии плода. К незначительному увеличению показателя приводит сахарный диабет и резус-конфликт. Значительное отклонение копчико-теменного размера плода в лучшем случае связано с неправильно определенным сроком беременности, в худшем – с гормональной недостаточностью, вирусной и бактериальной инфекцией, генетическими нарушениями (расшифровку исследования смотрите на фото ниже).

Скрининговый тест проводят для выявления синдрома Дауна. Характерные показатели патологии:

  1. Повышенное ТВП – наиболее вероятный признак генетического заболевания. В других случаях увеличение воротникового пространства указывает на синдром Эдвардса или синдром Патау.
  2. Отсутствие или недостаточное развитие носовой кости (гипоплазия) – для малышей, рожденных с этой патологией, характерна сглаженность контуров лица. Дополнительным фактором развития синдрома Дауна является небольшой размер верхней челюсти и недоразвитие костей конечностей.
В большинстве случаев незначительное отклонение анализов крови от нормы связано с индивидуальными особенностями течения беременности у каждой пациентки.

Если у матери значительно повышен уровень β-ХЧГ, это чаще всего связано с синдромом Дауна у ребенка или такими патологиями женщины, как сахарный диабет и онкология. Завышенный уровень РАРР-А, когда другие показатели соответствуют норме, не должен беспокоить женщину.

Неблагоприятным является снижение биохимических данных. Как правило, это указывает на патологическое течение беременности – прикрепление плодного яйца вне матки, неразвивающуюся беременность, угрозу выкидыша. Пониженный уровень β-ХЧГ и РАРР-А свидетельствует о наличии таких генетических отклонений, как синдром Дауна и синдром Эдвардса.

Что делать при получении неблагоприятных результатов?

Не следует принимать поспешное решение о прерывании беременности, но и не нужно делать повторное пренатальное исследование. Потребуется пройти обследование у врача-генетика. Чтобы уточнить негативный прогноз, требуется проведение биопсии ворсин хориона. Это одно из немногих исследований, которое можно проводить в первом триместре. При подтверждении негативных результатов скрининга пациентке рекомендуют аборт.

Факторы, которые могут исказить результаты

Не нужно переживать, когда результаты скрининга незначительно отличаются от нормы. Причиной ошибки могут быть не только недостаточная квалификация врача и устаревшее оборудование, но и:

  • экстракорпоральное оплодотворение, после которого значение ХГЧ повышается, а РАРР-А понижается;
  • вес женщины – избыточная и недостаточная масса тела приводит к завышению или занижению показателей исследования соответственно;
  • многоплодие, которое сопровождается низкими показателями биохимии;
  • неправильный расчет срока гестации;
  • возраст пациентки старше 35 лет.

Можно ли узнать пол ребенка на первом скрининге?

Скрининг 1 триместра не позволяет еще точно определить пол ребенка с 12-14 недели, но позволяет сделать предположение при первом УЗИ о том, кого ждет будущая мать. Точно узнать пол малыша на таком сроке поможет опытный и квалифицированный врач. Результат скринингового исследования во многом зависит от технологического оснащения клиники, но если плод повернулся боком или спиной, даже качественная аппаратура не определит, какой пол у ребенка.

Оцените статью:   1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (7 оценка: 4,00 из 5)
Loading...Loading...
Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. ИРИНА:

    Скрининг показывает вероятность, а не точный ответ на вопрос, родится ли ребенок с синдромом Дауна.Но даже при отсутствии 100% гарантии, что малыш здоров, считаю этот тест достаточно информативным и необходимым.

  2. Lena:

    А я не понимаю, для чего это делать, если все остальные показатели в норме?! Зачем лишний раз нервничать, да и к тому же врачи тоже могут ошибаться! Лично я отказалась от этого обследования, мало того, что это стоит немалых денег, так еще и может быть ошибочный результат!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.