Отличия пайпель- и цуг-биопсии эндометрия: что это такое, что показывает исследование, как проходит взятие материала?

Биопсия эндометрия представляет собой самый достоверный метод диагностики гинекологических заболеваний. Заключается в цитологическом исследовании образцов слизистой, которое показывает морфологические изменения тканей и их причины. Существует несколько методов диагностики со своими преимуществами и недостатками, которые учитываются врачом при выборе вида процедуры.

Суть и цель биопсии эндометрия

Биопсией эндометрия называют взятие биоптата со стенок матки для гистологического и гистохимического исследования. Эта малоинвазивная процедура чаще всего назначается с диагностической целью, но в экстренных случаях осуществляется непосредственно во время оперативного вмешательства (так называемая срочная биопсия).

Под действием гормонов и развивающихся в репродуктивной системе патологий структура эндометрия меняется. Чтобы точно поставить диагноз, простого осмотра недостаточно. Лабораторное исследование тканей позволяет не только определить патологию, но и дает представление о динамике заболевания, прогнозе и эффективности лечения. Биопсия покажет и начальные изменения клеток – предраковое состояние.

Показания и подготовка к исследованию

Биопсия показана пациенткам всех возрастов, в том числе нерожавшим и во время климакса. Для чего назначают исследование тканей? Процедура направлена на выявление причин:

  • маточных кровотечений, вызванных гормональными нарушениями;
  • скудных менструаций или их полного отсутствия;
  • эндометриоза;
  • несоответствия плотности слизистой определенной фазе менструального цикла.

Такая манипуляция осуществляется также с целью:

  • подтверждения злокачественности образования;
  • повышения успешности экстракорпорального оплодотворения.
  • диагностики причины бесплодия и выкидышей на ранних сроках.

Процедуру проводят и после экстренного прерывания беременности вследствие тяжелой болезни сердца, туберкулеза и краснухи у матери, неразвивающейся беременности, наличия у плода хромосомных нарушений. В этом случае материал получают путем выскабливания слизистой матки.

Подготовка к биопсии корректируется в зависимости от метода исследования. Независимо от типа вмешательства всем пациенткам нужно сделать общие анализы крови и мочи, коагулограмму, анализ на резус-фактор, анализы на венерические заболевания. Дополнительно берутся мазки из шейки и влагалища, а при подозрении на беременность сдается кровь на ХГЧ.

За 3 дня до процедуры необходимо отказаться от половых отношений и приема препаратов, разжижающих кровь (Аспирина, Фенилина, Аспекарда и др.). Чтобы предупредить тромбоэмболические нарушения при варикозном расширении вен, перед процедурой на ноги накладывают эластичные бинты или надевают компрессионные чулки.

К искажению результатов биопсии приводит прием гормональных и антибактериальных препаратов (нужно сообщить врачу, если женщина их принимает). За несколько дней до процедуры нужно отказаться от употребления спиртных напитков, посещения бани и принятия солнечных ванн – все это усиливает кровообращение и приводит к осложнениям.

При назначении вакуума, в особенности пайпель-биопсии, нужно прекратить спринцевания, отказаться от лечения свечами и мазями. Для подмывания следует использовать теплую воду и детское мыло. Перед биопсией эндометрия с помощью пайпеля необходимо убрать из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, а перед процедурой, вечером, очистить кишечник клизмой.

Изменения эндометрия преимущественно обусловлены действием гормонов. Точность результатов зависит от того, в какой день менструального цикла проходит исследование. У пациенток в климаксе учитывают дату начала кровотечения невыясненной природы. Врач отходит от этого правила в экстренной ситуации, когда нужно срочно получить информацию об изменениях в тканях.

Дни менструального цикла, когда рекомендуется делать биопсию:

  • для выявления причин бесплодия, затяжной ановуляции – за сутки или в первые часы месячных;
  • при межменструальных кровотечениях – в первые дни кровотечения невыясненной природы;
  • при аномально коротком менструальном цикле – между 5-м и 10-м днем цикла;
  • после неудачного ЭКО – на 5-е сутки после овуляции;
  • при гормональных нарушениях – каждую неделю цикла;
  • при гормональной терапии – в середине и конце цикла;
  • при подозрении на рак – в любой день.

Виды забора эндометрия для биопсии

Гинекологами используется несколько методов биопсии эндометрия. Выбор конкретного вида диагностики зависит от показаний пациентки и технологического оснащения клиники. При заборе биоптата на анализ также учитывают болезненность, травматичность и риск занесения инфекции во время процедуры (при расширении шейки).

Выскабливание полости матки

Выскабливание представляет собой универсальный диагностический метод, позволяющий одновременно определять и устранять патологии в полости матки. Это исследование сопровождается болью, а поэтому делается под общим или местным наркозом. Ввиду травматичности процедура назначается строго по показаниям:

  • патологии эндометрия – полипы, гиперплазия, аденомиоз (врастание эндометрия в соседние органы);
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • маточные кровотечения;
  • оперативное удаление миомы;
  • внематочная беременность.

Во время процедуры канал шейки расширяют несколькими бужами, после чего помещают кюретку – острую ложку, которой выскабливают верхний слой эпителия от наружного до внутреннего зева. Полученную ткань помещают в емкость с формалином и передают в лабораторию для гистологического исследования.

Выскабливание заслуженно считается самым опасным видом биопсии. Из-за того, что в этом случае слизистая матки буквально «сдирается», возможно нарушение формирования эндометрия, появление спаек и воспаления. Данный метод диагностики чаще других приводит к проблемам с зачатием. Риск осложнений многократно возрастает, если процедуру осуществляет неопытный врач.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия показана при подозрении на злокачественные образования и аденомиоз. Если указанные патологии диагностированы, манипуляция позволяет точно выявить стадию заболевания, оценить степень изменений и эффективность проводимой терапии. Ценность метода состоит в том, что врач видит деформации и прицельно берет образцы из этих участков.

Гистероскопия является одним из наиболее безопасных способов выявления бесплодия и, в частности, проводится перед ЭКО. Биопсия эндометрия перед ЭКО помогает выявить патологию, препятствующую прикреплению плодного яйца к слизистой. Чтобы диагностировать причину бесплодия, процедуру проводят до 10-го дня менструального цикла, когда слой эндометрия тонкий.

Диагностическая гистероскопия делается под местной анестезией. Через гистероскоп в полость матки вводится стерильный раствор, раздвигающий стенки органа и позволяющий оценить степень изменений. Изображение передается на монитор, благодаря чему врач выявляет проблемные участки и прицельно берет из них ткани (примеры патологических образований, полученных в ходе гистероскопии, смотрите на фото).

Аспирационная биопсия с помощью пайпеля

Популярным методом диагностики патологий эндометрия является аспирационная биопсия. Процедура предусматривает фиксацию шейки зеркалами и введение в матку катетера, через который с помощью вакуумного приспособления отсасывают ткань для анализа. Аспирационная биопсия эндометрия позволяет за одну процедуру получать образцы эндометрия из нескольких участков.

Усовершенствованным вариантом вакуумной аспирации является аспирационная пайпельная биопсия. Пайпель-биопсия эндометрия предусматривает забор аспирата пайпелем – гибкой трубкой с поршнем. Введя инструмент в матку, врач тянет поршень до середины и вытягивает ткань для анализа (смотрите в видео о том, как проводят исследование).

Преимущества аспирационной биопсии с помощью пайпеля:

  • безболезненность;
  • низкая вероятность травмирования шейки;
  • образование незначительных раневых поверхностей на слизистой;
  • возможность получения тканей из отдаленных участков;
  • минимальный риск попадания инфекции в репродуктивные органы.

Метод цуг-биопсии

Цуг-биопсия является улучшенной версией выскабливания. В отличие от чистки полости матки эта процедура предусматривает нанесение нескольких штрихов (цугов) для взятия эндометрия. Исследование не сопровождается обширными ранами и редко приводит к осложнениям. Это исследование назначают для отслеживания эффективности гормональной терапии, но оно абсолютно неэффективно при диагностике опухолей.

Цуг-биопсия проводится с помощью тонкой кюретки и не требует расширения шейки зеркалами. Врач аккуратно, штрихообразно соскабливает со слизистой материал для анализа, направляясь от наружного к внутреннему зеву матки. Чтобы получить точные результаты, обязательно делают 2–3 штриха. Манипуляцию можно делать несколько раз за весь период менструального цикла.

В зависимости от метода диагностики пациентки получают результаты биопсии через 7–10 дней после забора тканей. Расшифровка состоит из следующих блоков:

  • информативность, в котором указывается, содержится ли в биоптате кровь, эпителий влагалища и шейки, достаточно ли клеток эндометрия матки для изучения;
  • макроскопическое описание, в котором перечисляются данные о весе, консистенции образца, наличии крупных фрагментов;
  • микроскопическое описание, в котором указывают тип эпителия, состояние стромы, наличие лейкоцитов.

Если женщина здорова, в заключении указывают, что эндометрий в норме и находится в определенной фазе менструального цикла. Это означает, что в полости матки не обнаружено миомы, полипов, гиперплазии, воспаления или злокачественного образования. Состояние эпителиальной ткани в этом случае отвечает возрасту женщины и фазе цикла.

Возможные последствия процедуры

Независимо от выбранной методики исследования взятие образцов эндометрия все равно приводит к травмам ткани и кровотечению. Самое обильное, болезненное кровотечение вызывает выскабливание. Не стоит пугаться, количество потерянной крови в этом случае не превышает ее объема при обычной менструации. Во время кровотечения нужно пользоваться исключительно прокладками.

Выделения после биопсии более скудные, чем во время месячных, и однородные. Патологическим является появление в крови сгустков и гноя, а также неприятного запаха. Немедленная помощь требуется, если пациентку беспокоят сильные боли внизу живота и в пояснице, появилась субфебрильная температура, а кровотечения продолжаются более 4-х недель (после выскабливания).

Наиболее опасное осложнения биопсии – острый эндометрит, развивающийся из-за попадания инфекции в матку. После такого вмешательства через 3–4 дня у пациентки появляется боль внизу живота, жар и озноб, общая слабость, выделения с неприятным запахом. Чтобы предупредить обострение хронического воспаления, перед забором тканей женщине дают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Такие осложнения возникают редко. Гораздо чаще у пациенток отмечают сбой менструального цикла, болезненность менструации, которой не было раньше. Задержка первой менструации чаще всего бывает после пайпель-биопсии. Зачатие возможно уже в следующем месяце – к этому моменту слизистая восстанавливается и готова к прикреплению плодного яйца.

Не нужно отказываться от процедуры из-за опасения осложнений. Этот метод диагностики по результативности несравним с другими исследованиями, так как позволяет детально оценить изменение тканей и составить дальнейший прогноз.

Чтобы предупредить осложнения, нужно временно отказаться от половых отношений, не посещать бассейн, сауну и баню, пока не прекратятся кровянистые выделения.

Оцените статью:   1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (6 оценка: 4,33 из 5)
Loading...Loading...
Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. Анна:

    Под анестезией делают только выскабливание и гистероскопию? У меня низкий болевой порог. Может стоить принять обезболивающие перед процедурой? Мне назначили пайпель диагностику, но я опасаюсь что даже в этом случае мне будет больно.

  2. Зарина:

    Можно ли принять обезболивающее перед процедурой, надо спрашивать у доктора, который вас наблюдает, а не на сайте. Я после родов уже ничего не боюсь, поэтому пошла на пайпель без сомнений. Ничего страшного не нашли, и на том спасибо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.