Особенности эпидуральной анестезии при родах: последствия наркоза для мамы, за и против, противопоказания и опасность

Эпидуральная анестезия – способ обезболивания во время родов. Мнения о нем противоречивые. Некоторые роженицы считают такую процедуру абсолютным избавлением от родовых болей. Другие боятся вмешательства в спинной мозг как огня. Пора узнать, что такое «эпидуралка», и расставить все точки над «і» в этом щепетильном и важном вопросе.

Что такое эпидуральная (перидуральная) анестезия?

Спинной мозг и его корешки, которые подают импульсы в головной мозг, покрыты так называемой твердой оболочкой. Небольшое пространство вокруг этой оболочки называют перидуральным, или эпидуральным. Именно в этот небольшой просвет анестезиологи вводят тонкую иглу и через катетер подают обезболивающие препараты. Таким образом достигается потеря ощущения боли и общей чувствительности, а также расслабление групп мышц нужной локализации.

«Эпидуралка» – это один из самых популярных методов местной анестезии в хирургии, который используют при операциях на нижних конечностях, органах малого таза, грыже позвоночника, внутренних органах брюшной полости и т. д. Вред анестетического препарата при данном способе введения минимален. Больной отходит после анестезии в разы быстрее, а обезболивающий эффект длится так долго, как того требует процедура вмешательства, и не более. Самые серьезные побочные эффекты после правильно проведенной процедуры – это головные боли. Голова болит и при других видах анестезии.

В акушерстве эпидуральная анестезия применяется во время родов (естественных), кесарева сечения и других хирургических вмешательств. Сохраняется возможность передвижений для роженицы, снижается стресс, повышается концентрация на родовой деятельности, голова не болит из-за страха. Однако эпидуральная анестезия имеет противопоказания, а последствия сделанного в спину укола бывают непредсказуемыми.

Отличие эпидуральной анестезии от спинальной

Многие беременные, недостаточно изучив тему наркоза во время родов, путают понятия эпидурального и спинального способа обезболивания, хотя это не одно и то же. Так в чем же разница?

Главное отличие спинальной от эпидуральной анестезии – место, куда делают укол анестетика (подробнее в статье: отличия эпидуральной анестезии от спинальной). При помощи более тонкой иглы препараты вводят в спинномозговую жидкость, немного ниже самого столба спинного мозга.

Кроме того, отличается продолжительность действия и скорость наступления эффекта. Для достижения эффекта при эпидуральном методе необходимо от 20 до 30 минут. Когда при родах и операциях на грыже ставят укол в спинальное пространство, до наступления полного снижения чувствительности проходит всего 10 минут.

Еще одной важной отличительной характеристикой этих способов анестезии является механизм действия. Во время «эпидуралки» происходит блокировка отдельных участков нервов, спинальная анестезия «отключает» спинной мозг.

Преимущества и недостатки

Преимущества эпидурального обезболивания родов очевидны:

  • когда приходит время рожать, женщина остается в сознании, активно участвует в процессе;
  • сравнительно низкие дозы анестетических препаратов во время естественных родов;
  • отсутствует фактор истощения запасов физических и моральных сил роженицы из-за сильных болевых ощущений;
  • плавное раскрытие родовых путей;
  • снижение агрессивности схваток;
  • относительно спокойное состояние ЦНС, прямо пропорциональное снижение возможности негативных последствий, разрывов и родовых травм для матери и ребенка.

Недостатки:

  • гематома в месте прокола (со временем проходит);
  • головные боли, тошнота после проведения эпидуральной анестезии, рвота (бывает и при других видах обезболивания);
  • наступление эффекта спустя 20–30 минут, из-за чего не подходит в случаях стремительных родов;
  • иногда – частичная потеря чувствительности нижней части тела (причина – ошибка при установке катетера или недостаточный уровень профессионализма анестезиолога).

Несмотря на внушительный список преимуществ, минусы тоже имеются. Спинной мозг – очень нежная и чувствительная часть организма. Прежде чем согласиться на такую процедуру, лучше тщательно взвесить все за и против.

Как делают и какие препараты используют при эпидуральной анестезии?

Главным останавливающим фактором, которого больше всего боятся будущие мамы, является вмешательство в околоспинномозговое пространство. Действительно, такие действия должны совершать специалисты высокого уровня, с большим опытом в сфере анестезиологии и неврологии.
Определиться с вопросом «быть или не быть?» поможет детальное описание процедуры с фото в конце:
  • сбор эпикриза роженицы, подтверждение отсутствия противопоказаний;
  • подготовка беременной к операции или родам (не кушать за 10–12 часов);
  • требуется занять сидячее или лежачее положение так, чтобы нижняя часть позвоночника была максимально выгнутой;
  • зафиксировать положение тела в нужной позе, иначе могут возникнуть осложнения при эпидуральной анестезии;
  • между двумя позвонками в поясничном отделе вводят тонкую иглу в эпидуральную область;
  • присоединяют катетер, по которому будет подаваться лекарство;
  • вводят небольшое количество обезболивающего препарата, ожидают реакцию организма (это минимизирует риски, вызванные местными реакциями на инородное тело и лекарственный препарат, а также другие побочные явления);
  • вводят расчетное количество препарата для начала процедуры эпидуральной анестезии.

Необходимо знать, что эпидуральный наркоз применяют в первом периоде родоразрешения, когда нарастает интенсивность схваток и происходит активное раскрытие родовых путей. Далее возможно повторное введение – в завершающем периоде при накладывании швов. Для обезболивания используют традиционные анестетические препараты:

  • Новокаин;
  • Тримекаин;
  • Дикаин;
  • Мепивакаин;
  • Этидокаин;
  • Прилокаин;
  • Хлорпрокаинол;
  • Лидокаин;
  • Бупивакаин и другие.

Влияние эпидуральной анестезии на здоровье мамы, ребенка и родовую деятельность

Последние медицинские исследования не выявили негативного влияния эпидуральной анестезии на здоровье малыша. Обезболивающий препарат не попадает в плацентарное кольцо кровообращения, а значит, процедура не опасна для ребенка.

По поводу влияния анестезии на здоровье роженицы и родовую деятельность мнения специалистов расходятся. На здоровье роженицы существенно повлиять могут допущенные при введении иглы и катетера ошибки. Косвенное влияние проявляется местными реакциями организма на лекарство (шум в голове, головные боли). В отдельно взятых случаях наблюдается неэффективность препарата.

Существует группа практикующих анестезиологов, отрицающая доказательства того, что эпидуральная анестезия при родах как-нибудь влияет на процесс и ребенка. Другая группа приводит ряд доказательных фактов, которые свидетельствуют об ускорении раскрытия шейки матки, но снижении эффективности схваточной деятельности.

Показания к применению эпидуральной анестезии

Врачи рекомендуют эпидуральную анестезию в таких случаях:

  • длительные роды с высоким уровнем боли;
  • кесарево сечение;
  • нельзя делать общий наркоз;
  • гипертония беременной;
  • отсутствие раскрытия и неэффективные схватки;
  • преждевременные роды;
  • имеются заболевания почек, близорукость, сахарный диабет;
  • тазовое предлежание и неправильное прикрепление плаценты.

Некоторые роженицы имеют низкий болевой порог, из-за чего течение родовой деятельности ухудшается. Такие случаи являются рекомендательными для рассмотрения варианта перидуральной анестезии.

Противопоказания для наркоза

Как при других видах наркоза, у эпидуральной анестезии имеются свои противопоказания. Наркоз нельзя применять после выявления в эпикризе роженицы таких симптомов и состояний, как:

  • некоторые сердечно-сосудистые заболевания;
  • искривление и травмы позвоночника;
  • грыжа поясничного отдела;
  • нарушения свертываемости крови;
  • аллергия на обезболивающие препараты;
  • осложнения родов, угрожающие кровотечением;
  • психологические расстройства и невменяемые состояния;
  • гипотония;
  • отклонения внутричерепного давления;
  • заболевания и заражение крови.
Противопоказанием также могут стать психосоматические страхи последствий процедуры. Когда рожающая женщина панически боится, лучше обойтись традиционными методами обезболивания или вообще без них, если позволяет ситуация.

Последствия и осложнения

Безусловно, эпидуральная анестезия – универсальный метод введения анестетиков, который имеет множество преимуществ. Такой способ обезболивания позволяет существенно снизить уровень стресса у рожениц, повысить их концентрацию на родовой деятельности, избавив от мучительных схваточных сокращений.

К сожалению, несмотря на уникальность метода, в некоторых случаях осложнений и последствий не избежать. Врачебные ошибки занимают первое место среди тяжести осложнений после эпидуральной анестезии. К ним относятся:

  • частичная или полная потеря чувствительности нижних конечностей и даже паралич;
  • отсутствие обезболивания или его низкая эффективность;
  • попадание лекарства в венозную кровь;
  • выраженные аллергические реакции (при отсутствии аллергопроб).

Осложнения, не связанные с профессионализмом врача-анестезиолога:

  • тошнота, головокружение, рвота;
  • головные боли после эпидуральной анестезии;
  • местные реакции на препараты;
  • болезненные ощущения в спине;
  • резкое снижение давления в ходе родоразрешения;
  • временное затруднение дыхания.

Стоимость эпидуральной анестезии

Каждый родильный дом или частная клиника устанавливают свои тарифы на проведение перидурального наркоза для родов. Цена эпидуральной анестезии будет зависеть от сложности общего состояния роженицы и длительности процесса родов. Средняя цена по стране колеблется в пределах от 3 до 5 тысяч рублей.

Также на то, сколько будет стоить эпидуральная анальгезия, повлияет количество препарата, которое понадобится для данных родов. Если к такому наркозу имеются медицинские показания, то часть или полную стоимость оплачивает государство. Когда будущая мама настаивает на «эпидуралке», потому что ей невыносимо больно, без рекомендаций врача, ей придется оплатить полную стоимость процедуры самостоятельно.

Оцените статью:
1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (4 оценили на 4,25 из 5)
Loading...Loading...
Поделитесь с друьями!
Вопросы читателей и ответы эксперта:
  1. Светлана:

    Считаю большинство случаев проведения эпидуральной или перидуральной анестезии капризом современных женщин, данью моде. Хотя, думаю, есть случаи, когда без нее не обойтись. Очень страшно соглашаться на процедуру, если такой список побочек.

  2. Людмила:

    Любая анестезия очень вредна для организма, даже местная, и последствия ее необратимы. Я испытала такое при кесаревом сечении, потом невыносимо болела поясница, лечила очень долго всевозможными средствами.

Добавить комментарий