Причины возникновения геморрагической болезни новорожденных, лечение и последствия

Первые семь дней жизни человека принято называть ранним неонатальным периодом. Большинство врожденных заболеваний проявляется именно в это время. У 3-5 из 1000 младенцев наблюдается геморрагическая болезнь. Она характеризуется излишней кровоточивостью в желудке, носу и пупочной области вследствие нехватки витамина К.

Поздняя геморрагическая болезнь грудничка
Поздняя геморрагическая болезнь грудничка

Что такое геморрагическая болезнь и почему она возникает у новорожденных?

Первые дни после рождения организм ребенка адаптируется к новым условиям. Перестраиваются жизненно важные системы и органы, включается малый круг кровообращения, легкие начинают работать, а кишечник постепенно заселяется микроорганизмами.

Витамин К — один из основных компонентов нормализации процесса коагуляции крови. Он участвует в синтезе белков и используется печенью для изготовления протромбина, который сгущает кровь. Бактериальная флора в организме взрослого человека вырабатывают достаточное количество данного витамина, им богаты темно-зеленые листовые овощи. У грудничков кишечная микрофлора еще не сформирована, поэтому возникает геморрагическая болезнь новорожденных.

Острее всего дефицит К-витаминозависимых факторов чувствуется на 2-4-й день жизни. Ситуация нормализуется уже через несколько суток, когда в процесс синтеза включаются более зрелые печеночные клетки.

https://youtu.be/qPP1KSKyYm8

Причин возникновения К-гиповитаминоза может быть несколько:

  • дисбактериоз кишечника – продуцирование бактериальной кишечной флоры начинается лишь через 3 дня после рождения;
  • недостаток витаминов в фетальный период – витамину К сложно проникнуть через гистогематический барьер, поэтому у взрослых людей его количество в 2 раза, больше чем у новорожденого;
  • низкая витаминизация грудного молока – суточное потребление витаминов не всегда покрывается материнским молоком, тогда нужна корректировка рациона;
  • прием беременной антикоагулянтов и Аспирина;
  • врожденные нарушения в работе кишечника или печени;
  • токсикозы беременной;
  • препараты для лечения туберкулеза у матери;
  • пониженный уровень эстрогенов у младенца;
  • непроходимость желчевыводящих путей.

Возникновению геморрагической болезни способствует недоношенность ребенка. В такой ситуации печень производит недостаточное количество полипептидных предшественников плазменных факторов, участвующих в свертываемости крови.

Развитию болезни способствует рождение ребенка раньше положенного срока

К поздней геморрагической болезни новорожденных приводит отсутствие выработки витамина К из-за:

  • позднего прикладывания к материнской груди и внутривенного питания;
  • мальабсорбции — питательные вещества слабо всасываются кишечником;
  • антибиотиков, таких как цефалоспорины 3-го поколения;
  • недополучения плодом кислорода;
  • родовых травм;
  • искусственного родоразрешения;
  • нарушения дыхательных функций в момент рождения.

Первое молозиво, полученное малышом из материнской груди через 15-30 минут после рождения, содержит множество витаминов и микроэлементов. Оно заселяет кишечник микрофлорой и помогает дальнейшему продуцированию бактерий в организме. Механизм коагулопатии у новорожденного запускается редко. Небольшой дозы витамина К достаточно для поддержания стабильного кровообращения здорового ребенка. Как правило, возникновение патологии на ранней стадии спровоцировано болезнями женщины при беременности.

Классификация и симптомы заболевания

Обычно заболевание проявляется у новорожденных сразу и успешно лечится еще в роддоме. Сложнее остановить кровотечения после выписки малыша.

Родители не всегда правильно оценивают симптомы и не спешат обращаться за медицинской помощью. Выздоровление малыша возможно только при лечении начальной стадии и легкой формы геморрагической болезни. Серьезная кровопотеря, сбои в работе сердца, легких, мозговое кровотечение часто приводят к летальным последствиям.

Ранняя и поздняя формы

В зависимости от длительности заболевания медики выделяют следующие его формы:

  • ранняя – развивается на 1-2 сутки после рождения, характеризуется сильной кровоточивостью тканей;
  • классическая — возникает на 3-5 день жизни;
  • поздняя – наиболее опасная форма, проявляется лишь на 2-8 неделе жизни и может спровоцировать кровоизлияние во внутренние органы и мозг.
При наличии геморрагической болезни у новорожденного наблюдается повышенный билирубин

Болезнь легко диагностируется, поскольку ее симптомы трудно спутать с другими заболеваниями. У младенца наблюдаются:

  • синяки, экхимозы и петехии;
  • носовое кровотечение;
  • слабость, вялость, уменьшение двигательной активности;
  • пупочное кровотечение;
  • кровь в кале или моче;
  • кровавая рвота, кашель;
  • повышение билирубина;
  • неврологические симптомы внутричерепной геморрагии;
  • «острый» живот.

Присутствие крови в кале ребенка не всегда свидетельствует о внутреннем кровотечении. Это также может быть кровь матери, проникшая в его организм во время родов. Для того чтобы определить характер мелены, проводят пробу Апта:

  • кал разводят водой, пока он не приобретет розовый цвет;
  • из раствора выделяют надосадочную жидкость;
  • добавляют гидрат окиси натрия в пропорции 5:1;
  • через 2-3 минуты анализируют оттенок раствора.
Проба Апта позволит точно определить характер мелены
Проба Апта позволит точно определить характер мелены

Желтовато-коричневый цвет свидетельствует о присутствии гемоглобина взрослого человека, то есть материнского. Если цвет не изменился – это кровь новорожденного.

Первичная и вторичная формы

В зависимости от фактора, который спровоцировал недостаток витамина К в организме, геморрагическая болезнь у новорожденных классифицируется на:

  • первичную – изначально наблюдается дефицит витамина К;
  • вторичную – основные ее причины — патологии печени и нарушение синтеза ПППФ у младенца.

Внутриутробное развитие заболевания приводит к тому, что при рождении на голове младенца заметны кефалогематомы – опухоли с видимыми точечными кровоизлияниями. Геморрагическая болезнь у новорожденных поздней формы иногда проявляется даже на третьем месяце жизни малыша. Она развивается реактивно, после появления многочисленных синяков происходит внутричерепное кровоизлияние, поэтому важно вовремя обратить внимание на раннюю симптоматику и обратиться за медицинской помощью. Ребенок находится в группе риска, если:

  • на теле много синяков – в первые месяцы движение малыша ограничено, поэтому удариться самостоятельно он не способен;
  • место инъекций и забора крови для анализа долго кровоточит;
  • бледные кожные покровы.
Тяжелое течение заболевания провоцирует гиповолемический шок вследствие резкой потери жидкости из-за диареи или рвоты. Он характеризуется снижением объема крови в организме и падением артериального давления.

Особенности лечения

Лечение геморрагической болезни новорожденных необходимо начинать при появлении первых признаков. Оперативность диагностики и терапии – ключ к успешному выздоровлению ребенка. Главная задача, которая стоит перед родителями и врачами – восполнение дефицита витамина К, при этом важно соблюдать дозировку и задействовать комплекс процедур:

  • грудное вскармливание – младенца кормят материнским молоком каждые 3 часа, порция зависит от возраста, при тромбоцитопенической пурпуре кормление продолжается не менее 4 недель;
  • введение 1% раствора витамина К – препараты вводятся внутривенно, но в легких случаях возможно внутримышечное введение 1 раз в сутки, дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела малыша (0.1-0.15 мл на 1 кг);
  • раствор Викасол — искусственный аналог витамина К, который останавливает кровотечение, но менее эффективен, применяется каждые 12 часов, доза — 2-4 мг;
  • болюсное переливание плазмы – проводят при рецидивном характере кровотечения (дозировка — 15 мл/кг);
  • растворы тромбина, натрия гидрокарбоната, аминокапроновой кислоты с Адроксоном;
  • препараты на основе аскорбиновой кислоты, рутина, глюконата кальция или хлористого кальция;
  • глюкокортикостероиды или специфические антибиотики;
  • переливание эритроцитарной массы (5-10 мл/кг) – врач назначает процедуру, если болезнь осложнилась гиповолемическим шоком.
В период лечения заболевания очень важно придерживаться грудного вскармливания

Избыток витаминов может привести к таким осложнениям, как:

  • гемолитическая анемия;
  • ядерная желтуха, связана с увеличенным уровнем билирубина;
  • анемия.

Прием слишком большого количества кровоостанавливающих препаратов может вызвать развитие гипербилирубинемии и активацию телец Гейнца. В связи с этим лечение проводят исключительно в стационарных условиях, а назначение и использование препаратов контролируется неонатологом.

Последствия геморрагической болезни новорожденных

Профессиональная и своевременная медицинская помощь позволяет быстро ликвидировать легкие формы болезни. Риск летально исхода велик у детей, переживших:

  • большую потерю крови;
  • нарушение сердечной активности;
  • сбои в развитии надпочечников;
  • мозговое кровоизлияние.

Детям из группы риска для предотвращения развития патологии рекомендуется внутримышечно вводить витамин К сразу после появления на свет (рожденным раньше срока – 0.5 мг, а для доношенных детей с нормальной массой тела дозу увеличивают до 1 мг). Также отличной предупредительной мерой служит раннее прикладывание к груди. Патология не трансформируется в другие заболевания, по окончании лечения симптомы исчезают, и организм маленького человека продолжает развиваться без каких либо нарушений.

https://youtu.be/dXbzYJpsslU

Статьи по теме:

Похожие статьи по теме:
Оцените статью:   1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (5 оценка: 4,40 из 5)
Loading...Loading...
Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. Ольга:

    У подруги родился здоровый малыш, собирались выписываться и тут она звонит, ревет у малого такой страшный диагноз. Прописали кучу препаратов, переливание крови, говорят что все пройдет. У кого была подобная ситуация, как быстро проходит кровотечения, какие последствия для здоровья малыша?

    Ответить
  2. Алла:

    Никогда не встречалась с таким заболеванием ни в своей семье, ни у знакомых. Сейчас жду малыша и тоже беспокоюсь, как бы все у него было нормально после рождения. Не хотела кормить грудью, а теперь задумалась.

    Ответить
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.